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    化疗患者的营养治疗

    新闻

    2019-08-28 14:32:16

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    作者: 宋佳音 广东省人民医院营养科 粤营养越健康公众号


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        恶性肿瘤患者中有40%~80%存在营养不良,化疗可直接影响新陈代谢,或因引起口腔炎、味觉改变、恶心、呕吐、食欲减退、厌食、胃肠道黏膜损伤、腹泻而间接影响营养物质的摄入吸收。反之,营养不良又会降低患者对化疗的耐受程度、治疗效果。今日“粤营养”带你一起聊聊化疗患者的营养治疗。

    如何避免化疗患者发生营养不良?时机决策很重要!

    粤营养

    No.1

    什么时候开始营养治疗? 


    营养状态良好,无营养风险的化疗患者,不需要常规营养治疗。当疾病已到终末期或恶液质时,营养治疗的效果往往很难令人满意。因此,当判断患者存在营养治疗指征时,应及时进行营养干预治疗。

    存在下列情况为营养治疗开始的指征 :

    ①已存在营养不良 ;

    1、体重丢失≥20%、PG-SGA 营养评估(由临床医生评估)≥9分重度营养不良的非终末期患者是营养治疗的绝对指征 ;

    2、体重丢失为10%~19%、PG-SGA 营养评估4~8 分中度营养不良者是营养治疗的相对指征 。 

    ②预计每日摄入量<预计能量消耗的60% ,且持续时间>10 天,或预计患者不能进食时间>7天 ;

    ③对因营养摄入不足,导致近期(1个月)体重丢失> 5% 的患者。

    体重丢失%=(原体重-现体重)/原体重


    No.2

    营养治疗的途径



    临床指南建议,“只要肠道功能允许,应首先使用肠道途径”的原则,优先选择肠内营养

        图2 营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则。指南建议:当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时,应该选择上一阶梯。


    肠内营养首先鼓励口服,增加饮食频次(少量多餐,每日5-6餐及以上)或选择高能量密度食品,口服不足时,予管饲补充。需长时间(>1个月)管饲营养治疗者建议内镜下胃造瘘或空肠造瘘。

        相对于肠外营养治疗,肠内营养治疗的优点在于能改善门静脉系统循环,有利于恢复肠蠕动,维护肠屏障功能,弥补了肠外营养治疗的不足。还具有感染率低、价格低廉且使用方便等优点。

               图4 口服营养补充ONS时间举例


        不能耐受肠内营养,或存在消化道梗阻、化疗所致严重黏膜炎、肠道功能紊乱等情况,以及仅通过经口摄食和肠内营养途径,患者仍无法获得足够的营养时,可给予肠外营养,一般为短期治疗。


    饮食指导详见历史信息:

    营养不良该怎么补肿瘤患者勿忌口


    No.3

    化疗患者营养治疗的制剂选择



    通用型(1毫升/千卡)肠内营养配方适用于多数肿瘤化疗患者的营养治疗 。胃口差的,可以考虑选用高能型(1.2_1.5kcal/ml)。有条件的可选肿瘤型或免疫型(含有谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸和ω-3多不饱和脂肪酸等)全营养配方食品。

    了解更多前沿知识:

    特殊医学用途配方食品


    No.4

    出现化疗不良反应的对策?


    口腔黏膜炎 :

    1、细嚼慢咽,同时使用常温食品 ;

    2、保持口腔卫生 ;

    3、摄入柔软、光滑或者捣碎的混合有水分或汤汁的食物 ;

    4、避免辛辣刺激、煎炸、坚硬食物。

    5、尝试使用吸管,进食后及时漱口。

    恶心呕吐 :

    1、适当给予止吐药物。

    2、饮食需清淡易消化食物,如面包片等,少量多餐,选择室温食物减少气息或味道刺激,如肉汤可放凉后使用。可选择柠檬、薄荷糖、姜汁等。

    3、对于恶心呕吐较为频繁,完全不能经口进食的患者,可通过管饲给予肠内营养,若患者不适合肠内营养,应给予肠外营养补充。

    腹胀 :

    1、避免引起胀气的食物,如:萝卜、白薯、精制糖、韭菜、洋葱、生蒜等,大米是唯一不易产生气体的淀粉。

    2、避免不易消化的食物,如炒豆、硬煎饼等。

    3、避免含气饮料。

    4、低钾患者进食含钾丰富食物食物常量元素

    5、避免进食时狼吞虎咽、进食太快或边走边吃、边吃边说话等,上述举动很容易吞进许多空气,避免常用吸管喝饮料、嚼口香糖,减少空气进入胃部。

    消化不良 : 

    1、忌辛辣刺激、坚硬油腻食物。

    2、忌胀气不消化食物:干豆类、洋葱、土豆、薯类以及甜食应适当控制。忌长期食用糯米。

    3、忌过烫过冷食物。过烫食物会刺激或烫伤胃黏膜,过冷食物会导致胃黏膜血管收缩而缺血,不利于消化吸收。

    4、进餐时忌饮水,以免稀释胃液,不利于消化吸收。

    5、适当使用胃肠动力药、抑酸剂、消化酶和微生态制剂等。

    粤营养


    对于周期性化疗患者来讲,住院期间往往是化疗用药时间,此时患者化疗不良反应重,常常出现恶心呕吐、腹痛腹泻,耐受性差。

    粤营养


    因此,化疗间歇期(出院在家时)的营养支持或许更能显示出治疗效果。建议营养科门诊(省医东川门诊455)随诊。

    下期预告:恶性肿瘤放疗患者的营养治疗

    参考文献:中国抗癌协会,化疗患者营养治疗指南,肿瘤代谢与营养电子杂志[J].2016 年 9 月第 3 卷第 3 期:158-163.

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