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    因化疗而起的外周神经病变

    不良反应的治疗

    2019-10-31 19:27:46

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    作者: LAMP

    化疗引起的外周神经病变,只要想到其引发的症状及其对生活质量的影响,就可以明白它有多讨厌。它还可能干扰癌症治疗,让医生要降低药物剂量,甚至于要终止化疗。当前,接受化疗的患者当中,有三分之一受外周神经病变影响,它变得越来越常见。虽然如此,被发现和诊断出外周神经病变的癌症患者数量仍然不足。


    外周神经病变的起因

    外周神经是大脑外围的神经,这些神经行进至四肢,被一种叫髓磷脂的物质所包裹着。髓磷脂就像电线的外层,有了它,信息就可以快速而畅顺地沿着神经传递出去。当制造髓磷脂的细胞被化疗毒副作用损伤时,产生的髓磷脂相应地变少,沿着神经传递的讯号就会减慢或被迫中断。


    外周神经病变的症状

    外周神经病变的症状往往出现于“长袜和手套”的部位。这意味着,这些症状在戴手套的手部或穿长袜的脚部和踝关节表现得最为突出,它们可能包括:

    • 麻痹和触感减弱

    • 针刺感

    • 刺痛

    • 灼烧感

    • 怕冷


    这些症状有可能导致诸多限制,令人困扰,例如:

    • 做以下事情时有困难:用手捡东西(东西因拿不稳而掉落就很常见)、扣钮扣、用键盘打字或弹钢琴

    • 双脚由于虚弱或缺少感觉而行动不便,导致绊倒,或行走时脚落地的位置难以把握

    • 肌肉量和力量均减少

    外周神经病变也会影响到其他部位,例如肠道(引起便秘和消化问题)和膀胱(引起排尿困难),还可能引起呼吸和心率变化。


    外周神经病变何时会出现?

    外周神经病变一般在刚开始化疗时出现,有可能随着化疗次数的增加而加重。化疗结束之后,这些症状在数个月内逐渐地改善,但对于某些病例,症状可能长期存在。


    引起外周神经病变的化疗药

    外周神经病变出现的几率随着化疗药种类及其所用剂量不同而不同。引起外周神经病变的常见化疗药包括:

    • 顺铂

    • 卡铂

    • 奥沙利铂

    • 长春新碱

    • 长春瑞滨

    • 长春碱

    • 依托泊苷,VP-16

    • 紫杉醇

    • 泰索帝(多西紫杉醇)

    • 沙利度胺

    • 来那度胺

    • 硼替佐米


    谁会受到外周神经病变影响?

    化疗期间,任何人都有可能受到外周神经病变影响。如果您还有别的会引起该病变的状况,症状还可能加重:

    • 糖尿病

    • 营养不良

    • 酒精依赖

    • 出于化疗等原因的外周神经病变病史


    治疗外周神经病变

    您的医生会因应症状的严重性,建议终止化疗,或把引起症状的药物更改剂量、摊分剂量。

    如有疼痛状况,可能会用药。对于症状轻微者,泰诺(对乙酰氨基酚)或布洛芬等止痛药已经足以缓解疼痛。有时会使用其他治疗方法,包括:

    • 维生素,例如B族维生素补充剂

    • 抗抑郁药,例如去甲替林或阿米替林,尤其是度洛西汀

    • 抗癫痫药,例如加巴喷丁或普瑞巴林

    • 含有巴氯芬、阿米替林和氯胺酮这一组合的局部用凝胶(以及其他组合,例如局部用酮洛芬和加巴喷丁)

    • 局部用利多卡因(利多卡因贴剂)

    • 对付严重疼痛的麻醉性镇痛药


    补充医学对于缓解外周神经病变的疼痛也会有帮助,经研究而发现有用的治疗方法包括:

    • 按摩疗法

    • 物理治疗和/或职业疗法

    • TENS(经皮神经电刺激)

    • 针刺

    • 生物回馈

    • 引导想象和放松


    预防外周神经病变

    有研究评估了几种治疗方法,看看它们能不能提供防护,让人在化疗期间免受外周神经病变的影响。研究发现,应用钙和镁,还有欣百达,可能有助于预防化疗引起的外周神经病变,但这有可能削弱化疗的疗效。

    一项2016年进行的回顾性研究发现,应用左旋谷氨酰胺预防化疗引起的外周神经病变,值得重视。试验中所使用的剂量是1次15mg,1天2次。不过切记,化疗期间应用任何补充剂都需与您的医生讨论,这点很重要。事实上,有些维生素和矿物质补充剂有可能削弱化疗的疗效。

    维生素E也能够起到预防外周神经病变的作用,确定是哪种维生素E很重要。

    以往有研究发现,乙酰左旋肉碱或许有助于预防外周神经病变。但近期的研究表明,它有可能加重这些症状。

    另外,许多人相信冷冻疗法(把手脚置于冷水中,或穿戴手套/袜子)可以有效地预防外周神经病变。


    外周神经病变的应对方法

    应对外周神经病变的第一步是,与您的医生讨论您的症状。他/她也许会建议更改化疗方案。如果这无法改变,他/她也许会告诉您应对这些症状的建议,或在有需要时,开处方药以缓解疼痛。

    您还可以采取以下步骤来应对:

    • 手脚避免过热和过冷,在严寒的日子里,穿优质、舒适的鞋子,且戴手套,来在户外进行清洁工作或园艺。

    • 每天都检查手脚有没有酸痛感,如果感觉被削弱的话,您就感觉不到了。

    • 当提起东西时,例如做饭,需多留神,您有可能拿不稳,使东西掉落。

    • 居家环境需做好“防跌倒”措施,记得要拿走或会使人绊倒的东西。

    • 避免长时间站立。

    • 避免喝酒。

    • 获得充足的睡眠 - 对癌症患者来说,失眠症或会加重包括外周神经病变在内的许多症状。

    • 如果您是糖尿病患者,听医生的话,把血糖水平保持在适当范围内。


    校对:小全  2019年10月31日

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